Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA): Invirto, elona therapy Depression und Kaia Rückenschmerzen

641. Sitzung des Bewertungsausschusses (DiGA Invirto)
Änderungsvereinbarung zur Anlage 34 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte (DiGA elona therapy Depression und DiGA Kaia Rückenschmerzen)
Alle Beschlüsse stehen unter dem Vorbehalt der Nichtbeanstandung durch das Bundesgesundheitsministerium
Maßgeblich sind die Veröffentlichungen im Deutschen Ärzteblatt.

Änderungen in Stichpunkten (Beschlusstexte sind maßgeblich)

Neue GOP 01474: Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der DiGA Invirto gemäß dem Verzeichnis für digitale Gesundheitsanwendungen gemäß § 139e SGB V bei den Indikationen Agoraphobie mit und ohne Panikstörung (Modul Agora) oder Panikstörung (Modul Panik) oder Soziale Phobien (Modul Sozial).
Die DiGA Invirto ermöglicht Menschen mit einer Agoraphobie, Panikstörung oder sozialen Phobie eine Behandlung ihrer Angststörung von zu Hause aus.
Bisher konnte die Verlaufskontrolle für die DiGA Invirto mit der Abrechnungsnummer 86700 nach der Anlage 34 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) berechnet werden. Mit der Aufnahme der GOP 01474 in den EBM wurde die DiGA Invirto aus der Leistungsbeschreibung der Abrechnungsnummer 86700 gestrichen wird, um eine doppelte Berechnung auszuschließen.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) hat für die DiGA elona therapy Depression, die im Dezember 2022 vorläufig zur Erprobung in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurde, erforderliche ärztliche und/oder psychotherapeutische Tätigkeiten bestimmt.
Abrechnungsnummer 86700: Für die Verlaufskontrolle und Auswertung von DiGA, die vorläufig im BfArM-Verzeichnis gelistet sind und für die das BfArM ärztliche und/oder psychotherapeutische Tätigkeiten definiert hat, kann gemäß Anlage 34 BMV-Ä die Abrechnungsnummer 86700 berechnet werden.
Elona therapy Depression ist die DiGA für eine verzahnte ambulante Psychotherapie, die digitale Interventionen und die reguläre Gesprächstherapie intelligent verbindet und so die Behandlung der unipolaren Depression unterstützt.

Die DiGA Kaia Rückenschmerzen wurde im Februar 2023 dauerhaft in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen. Für diese DiGA hat das BfArM keine erforderlichen ärztlichen Leistungen bestimmt. Die Versorgung mit dieser DiGA ist somit Bestandteil des Leistungskatalogs der gesetzlichen Krankenversicherung und die in diesem Zusammenhang auszuführenden ärztlichen Tätigkeiten sind Bestandteil der berechnungsfähigen GOP des EBM. Es besteht kein Anspruch auf Kostenerstattung (gemäß § 87 Abs. 5c Satz 4 SGB V).